Sindromul nefrotic

Sindromul nefrotic - cauze, simptome, tratament
  1. Informatii Generale
  2. Cauze
  3. Simptome
  4. Tratament

 

Informatii generale

Sindromul nefrotic reprezinta un stadiul evolutiv al unor afectiuni renale sau extrarenale care poate determina insuficienta renala. Printre bolile care prezinta sindromul nefrotic ca si manifestare sunt: glomerulonefrita cu leziuni mimine si glomerulonefrita membrano-proliferativa, precum si afectiuni extrarenale, asa cum ar fi nefropatia diabetica si amiloidoza.
Elementul principal al sindromului nefrotic este reprezentat de proteinuria masiva (pierderea urinara de proteine) fiind determinata de cresterea permeabilitatii membranei glomerulare. Marea majoritate a pacientilor (90%) cu sindrom nefrotic prezinta o boala de sistem, asa cum este diabetul zaharat, amiloidoza, lupusul eritematos sistemic, iar restul prezinta o afectiune renala.

In functie de manifestarile clinice sindroamele nefrotice pot fi clasificate in:
Sindrom nefrotic PUR – este reprezentat de:
– prezenta proteinelor in urina (proteinurie) peste > 3 g/zi, in special reprezentate de albumina (albuminurie)
– scaderea nivelului de proteine in sange (hipoproteinemie) < 6 g/dl
– scaderea albuminei in sange (hipoalbuminemie) < 3 g/dl
– cu retentie salina si aparitia edemelor periferice
– modificari ale metabolismului lipidic: (hiperlipemie, lipidurie, hipercolesterolemie)
– tulburari de coagulare a sangelui

Sindrom nefrotic IMPUR:
+ elemente nefritice
– hematurie ( prezenta hematiilor in urina) >10.000/mm3
– HTA – hipertensiunea arteriala
– insuficienta renala
– proteinurie neselectiva

Cauze

A. Sindrom nefrotic secundar unor afectiuni sistemice (afectiuni extrarenale) – determinat de afectiuni extrarenale precum diabetul zaharat (glomeruloscleroza), amiloidoza, lupusul eritematos sistemic (LES), neoplazii – Boala Hodgkin, mielom multiplu sau hepatite virale cu virus B sau C .
B. Sindrom nefrotic secundar nefrotoxinelor si alergenilor
– intoxicatii cu saruri de Hg, Au
– intepaturi de insecte, muscaturi de sarpe veninos
– medicamente – captopril, antiinflamatorii nesteroidiene (AINS), heroina
C. Sindrom nefrotic primitiv ( idiopatice) – in care afectarea principala este la nivel renal
– glomerulonefrita acuta cu leziuni minime – GNLM
– glomerulo cu scleroza focala si segmentara – GNFS
– glomerulonefrita membranoasa – GNMB
– GNA membrano-proliferativa – GNMP

Simptome

Manifestari clinice: Pacientul cu sindrom nefrotic prezinta edeme periferice, uneori discrete alteori generalizate, care apar mai intai palpebral, apoi retromaleolar, la nivelul gambelor si chiar scrotal sau labial. Extinderea edemelor este direct proportionala cu severitatea scaderii nivelului de albumina din sange (hipoalbuminemiei)
– albuminemia > 3g/dl – edeme absente
– albuminemia <2,2g/dl – edeme moderate
– albuminemia <1,5 g/dl = anasarca, edem subcutanat generalizat
In afara de edeme se pot asocia revarsate seroase – pleural (apa la plamani), pericardic (la nivelul invelisului inimii), ascita (lichid in abdomen), hidrocel si edeme viscerale – perete intestinal, cerebral, laringian, pulmonar.
Edemul este caracteristic afectiunilor renale prin faptul ca este ALB, MOALE, PUFOS, LASA GODEU. Bolnavul cu sindrom nefrotic mai poate prezenta oligurie (urina in cantitate redusa), astenie, paloare, inapetenta, infectii urinare frecvente. Urina are un aspect particular fiind spumoasa (aspect de guler de bere) datorita proteinuriei masive

Investigatii paraclinice
*Examenul sumar de urina =
– proteinurie peste 3 g/24h
– selectiva – SN PUR – constituita din proteine serice cu greutate moleculara mica -albumina, alfa,beta globuline, transferina, ceruloplasmina, factori ai coagularii
– neselectiva – SN IMPUR – se pierd si proteine cu greutate moleculara mare – Ig G
– lipidurie – constituita din colesterol, trigliceride si fosfolipide
– colesterolurie – cilindri grasosi, cristale de colesterol birefringente – cu aspect de cruce de Malta

* Examenul sangelui = (serul poate fi lactescent)
– HIPOPROTEINEMIE sub 6 g/dl, si mai ales
– HIPOALBUMINEMIE sub 3g/dl,
– HIPERLIPEMIE peste 1000 mg/dl,
– HIPERCOLESTEROLEMIE peste 300 mg/dl, hiper – LDL, hipo-HDL, hipoTG, hipofosfolipidemie
– Tulburari de coagulare – stare de hipercoagulabilitate
– ANEMIE FERIPRIVA (scaderea Hb, scaderea Fe, hiposideremie).

Complicatiile sindromului nefrotic:
– MALNUTRITIE si tulburari de crestere – datorita deficitelor de proteine, vitamine, minerale si hormoni
– osteoporoza/osteomalacie
– ANEMIE – datorita carentei de Fe secundara prin pierderea transferinei.
– complicatii INFECTIOASE – asociate deficitului de imunoglobuline si datorita unei perturbari a cascadei complementului cu rol in imunitatea organsimlui
– infectii buco-faringiene, pneumonii, pleurezii, peritonite, septicemii, infectii urinare
– complicatii TROMB-EMBOLICE – din cauza prezentei unei stari de hipercoagulabilitate,
– infarct – renal, miocardic, mezenteric
– tromboza venei renale
– tromboza venoasa profunda
– complicatii CARDIO-VASCULARE – prin hiperlipemie (grasimi crescute in sange), ateroscleroza accelerata ( depunerea grasimilor pe vasele de sange) si tulburari de coagulare. Toti acestia fiind factori de risc pentru accindetul vascular cerebral (AVC) sau coronarian (infarct).
– INSUFICIENTA RENALA CRONICA – proteinuria masiva caracteristica sindromului nefrotic este nefrotoxica si afecteaza functia rinchiului.

Tratament

1. TRATAMENT GENERAL
A. Recomandari generale:
– oprirea fumatului
– scadere in greutate pentru pacientii supraponderali

B. Regim igieno-dietetic:
– dieta hiposodata ( 0,5 g/zi ) in functie de severitatea edemelor si a hipertensiunii arteriale
– dieta fara grasimi
– aport caloric de 30-35 kcal/kg/zi
– aport proteic de 0,7g-1g/kg + pierderile urinare (proteinuria)
– glucide 400-500 g/zi
Se recomanda proteine animale ( bogate in aminoacizi esentiali) dar nesarate precum branza de vaci proaspata, dar fara sare, carne si peste (slabe, proaspete), albus de ou, lapte condensat, fara sare.

C. Repaus la pat – prelungit pentru pacientii cu sindromul nefrotic sever, favorizeaza reducerea proteinuriei insa pentru evitarea complicatiilor trombotice. Este indicat mersul pe jos, in ritm moderat 3-4 km de 2-3 ori/sapt.

2. TRATAMENT MEDICAMENTOS
A. Tratamentul edemelor: se face prin restrictia sodata si administrea de medicamente diuretice doar in cazurile cu hipertensiune arteriala sau edem pulmonar acut. Se pot utiliza medicamente diuretice precum Furosemid 40-160mg/zi, Hidroclorotiazida 12,5 mg, Spironolactona 200mg/zi

Obligatoriu in timpul tratamentului diuretic trebuie monitorizati urmatorii parametri:
– curba ponderala, este indicat ca scadere ponderala se se fie cu aproximativ 0,5-1 kg/zi
– diureza
– tensiunea arteriala (TA)
– ionograma serica (Na,K)
– uree, creatinina

B. Tratamentul anti-hipertensiv – sunt recomandati inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinogenului (IECA) datorita faptului ca au un efect anti-proteinuric (scad eliminarea renala de proteine), inhiba angiotensinei, scad presiunea intra-glomerulare si au un efect cardio-protector.
O alta clasa de medicamente frecvent folosita sunt sartani (Irbesartan sau Losartan) care au efecte anti-proteinurice si nefroprotectoare (protejeaza rinichiul). Se mai pot folosi beta-blocante ( Metoprolol – efect anti-proteinuric) sau antagonisti calcici non-dihidropiridinici (Diltiazem sau Verapamil).

C. Tratamentul hiperlipidemiei:
– in primul rand tratamentul etiologic si patogenic al nefropatiei
– regim cu restrictie lipidica. se recomanda inlocuirea cu proteine din soia, care au efecte anti-proteinurice, antifibrotice si antioxidante.
– Lisinoprilul poate determina ameliorarea dislipidemiei
– tratamentul se face ajutorul statinelor (Simvastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin, Lovastatin) sau fibrati (Fenofibrat, Bezafibrat).

D. Preventie:
– preventia trombozelor cu tratament anticoagulant daca exista factori de risc asociati precum obezitatea, imobilizarea la pat, hipoalbuminemia severa <2g/dl
– prevenirea revenirii infectiilor prin vaccinari (antipneumococic – Pneumo23, antigripal)

E. Tratamentul patogenic: – in functie de boala de fond care a determinat afectarea renala
– corticoterapie prednison 1mg/kgc/zi
– imunosupresive – azatioprina, ciclofosfamida

Sursa foto:   www.allnursingnotes.com

 

 



loading...