Sifilisul
- Informatii Generale
- Sifilisul primar
- Sifilisul secundar
- Sifilisul tertiar
Informatii generale
Sifilisul reprezinta o boala transmisa cel mai adesea pe cale sexuala, cu evolutie cronica, determinata de infectia cu bacteria Treponema pallidum.
Calea principala de a contracta aceasta afectiune este prin contact direct fie prin leziuni deschise sau secretii infectate precum salivă, spermă, urină. Exista insa si posibilitatea de a transmite infectia in mod indirect prin intermediul obiectelor contaminate sau transplacentar (de la mama la fat).
Factori de risc asociati: consum de droguri, prostitutie, promiscuitate sexuala, varsta tanara, status socio-economic precar.
In lipsa tratamentului corespunzator sau in cazul unui tratament incorect sifilisul evolueaza in 3 perioade distincte:
Sifilisul primar
Sifilisul primar: debutul afectiunii se manifestă după 21 zile de la infecţie, când apare şancrul sifilitic şi durează 4-8 săptămâni până la dispariţia şancrului.
Sancrul sifilitic prezinta urmatoarele caracteristici: este sub forma unei eroziuni rotunde sau ovalare, cu diametrul de 0,5-2 cm, marginea netedă si cu fundul roşu, curat acoperit cu serozitate. Baza sancrului este dură la palpare, insa leziunea este nedureroasa, fara semne de inflamatie (neinflamator). Reprezintă poarta de intrare a Treponema pallidum şi este localizat în 90% din cazuri la nivel genital. Unerori se intalneste o forma atipică fiind ulceros, cu fisuri care formeaza cruste.
Limfadenopatia regională: ganglionii limfatici apar la 7-10 zile de la constituirea şancrului sifilitic şi persistă 2-3 luni si sunt duri, nedureroşi, care nu supurează. Dacă şancrul sifilitic este la nivel genital atunci limfadenopatia este inghinală, uni sau bilaterală, mai multi ganglioni limfatici prinsi (poliganglionară) cu aspectul caracteristic de “cloşca cu pui”. In cazul in care şancrul sifilitic este prezent la nivelul buzei, amigdalei, limbii, sânului, degetului, atunci limfadenopatia este prezentă la următoarea staţie ganglionară şi este monoganglionară.
Diagnosticul de laborator:
este indispensabil pentru a confirma boala, pentru a intreprinde un tratament adecvat si a urmari evolutia.
evidentierea Treponemei pallidum in leziuni se face prin:
1.ultramicroscopie: evidentiaza Treponema in serozitatea din leziunile deschise, in stare vie, cu miscarile caracteristice aceasta fiind albă, stralucitoare pe fond întunecat, spiralată, subţire
2.imunofluorescenta directa – este o alta metode de a evidentia agentul etiologic in tesuturile infectate.
3.reactia in lant a polimerazei (PCR) – utila in diagnosticul invaziei sistemului nervos
Testele serologice:
Teste non-treponemice – sunt folosite pentru screeningul acestei afectiuni deoarece sunt rapide, usor de efectuat, au un cost redus si prezinta o sensibilitate foarte buna, in special in stadiul precoce al infectiei. Dezavantajul este ca pot da reactii biologice fals pozitive
VDRL – Venereal Disease Research Laboratory
RPR – Rapid Plasma Reagin test
teste de fixare a complementului – RBW – reactia Bordet Wasserman si reactia Kolner de fixare la rece – din cauza faptului ca erau foarte laborioase si costisitoare au fost abandonate.
Teste treponemice (pun in evidență anticorpi specifici) sunt utilizate pentru a confirma testele screening pozitive.
TPHA – Treponema pallidum Haemagglutination Assay – test de hemaglutinare pasiva
MHA-TP – test de microhemaglutinare pentru Treponema Pallidum
TPPA – test de aglutinare a particulelor pentru Treponema Pallidum
FTA – ABS – Fluorescent Treponemal Antibody – Absorbtion – test de imunofluorescenta directa
EIA – Enzyme immunoassay test
Tratamentul in sifilisul primar si secundar se face cu Benzatin Penicilina, in doza unica, nefiind identificate pana in prezent semne de rezistenta a Treponemei Pallidum, obtinandu-se in toate formele de boala. Penicilina este administrata intramuscular, pentru a creste complianta la tratament si a evita problemele legate de absorbtia intestinala. Este obligatorie testarea cutanata la penicilina inaintea inceperii tratamentului pentru depistarea unei eventuale alergii sau stari de sensibilizare. Alternativele de tratament sunt Tetraciclina, Eritromicină sau cefalosporinele dacă există alergie la penicilină. Obligatoriu trebuie efectuata o ancheta epidemiologică insotita de tratamentul corect al contacţilor şi sursei.
La 12 ore de la administrarea primei doze de antibiotic daca sunt lizate Treponemele într-un număr mare atunci apare reacţia Jarisch-Herxheimer manifestata clinic prin: frison, febră, cefalee, artralgii, stare de rău, exacerbarea simptomelor specifice. Este indicat repausul la pat si tratament pe baza de aspirină si corticosteroizi.
- Benzatin Penicilina 2,4 milioane i.m 1 doza
- Procain Penicilina 600.000 U/zi i.m timp de 10-14 zile
- Doxiciclina 200 mg timp de 14 zile
- Tetraciclina 500 mg x 4/zi, 14 zile
- Eritromicina 500 mg x 4/zi, 14 zile
Sifilisul secundar
Sifilisul secundar – debutul este la 6-8 săptămâni de la apariţia şancrului, cu erupţii cutaneo-mucoase (sifilide), diseminate, simetrice, nepruriginoase, nedureroase. Localizatea leziunilor cutanate este la nivelul trunchiului şi pe rădăcinile membrelor. Evolutia este fluctuanta – apar şi dispar spontan.
Eruptia cutanata poate fi precedata sau acompaniata de simptome precum : febra, cefalee, artralgii, mialgii, stare generala alterata si scadere moderata in greutate.
Manifestări cutaneo-mucoase = sifilide, se vindeca spontan in 2-3 saptamani:
sifilide eritematoase (rozeole): pete mici, roz pal ca floarea de piersic, rosii-aramii rotunde sau ovalare, imprecis delimitate
sifilide erozive (pe mucoase – bucală, genitală, faringiană, laringiană): sunt prezente la 1/3 din pacientii cu sifilis secundar sub forma unor eroziuni sau ulceraţii rotunde sau ovalare, nedureroase acoperite de o membrană cenuşie
sifilide papuloase: papule de culoare roşie-arămie, de aproximativ 3 mm in diametru, nepruriginoase înconjurate de un guleraş de descuamare, diseminate simetric la nivelul trunchiului sau genital, faţă, palmo-plantar.
Pe langa manifestările cutaneo-mucoase mai pot aparea
alopecia sifilitica – pot fi mici arii de alopecie ca “paşi pe zăpadă”/ “luminişuri în pădure” sau forma difuza
leziuni unghiale: atunci cand leziunile de sifilis sunt localizate periunghial sau pe patul unghiei poate aparea aspectul de perionixis, onixis
poliadenopatie (supra-epitrohleeni, cervicali posteriori, suboccipitali, retroauriculari, inghinali): ganglioni mici, mobili, nedureroşi
Manifestări de organ: hepatita, splenomegalie, atingeri cardiace sau pulmonare, gastrita, nevrita optica, irita, retinita, paralizii ale nervilor cranieni – reversibile sub tratament
Dupa cateva luni leziunile secundare se vindeca spontan, urmand o faza de sifilis latent care poate dura ani.
Teste de laborator:
ultramicroscopie: Treponema pallidum este albă pe fond întunecat, spiralată, subţire
diagnostic serologic: toate testele sunt pozitive
Sifilisul tertiar
Sifilisul terţiar: – apare după 3-10 ani de la debutul bolii, in randul pacienţilor netrataţi in primele stadii de evolutie a sifilisului. Sifilisul tardiv nu este o perioada evolutiva obligatorie, doar 1/3 din pacientii cu sifilis latent netratat dezvolta leziuni de sifilis tertiar in 1 pana la 20 de ani. In prezent aceasta forma de boala este rar intalnita datorita depistarii si tratarii precoce a majoritatii cazurilor de sifilis.
Sifilisul tertiar se caracterizeaza prin leziuni distructive localizate la nivelul oricarui organ sau teritoriu din organism.
Manifestările cutanate apar dupa 3-7 ani de evolutie a bolii si sunt sub forma unor sifilide nodulare (tuberculoase) sunt noduli duri, rotunzi, roşii-arămii, mai mari de 0,5 cm, nedureroşi, care se grupează în placarde. Aceste formatiuni nodulare se ulcerează central şi se extind periferic (asemănări cu: potcoavă, rinichi, inel). Localizarile de electie sunt pe partea de extensie a membrelor, faţă sau spate.
Uneori pot aparea gome sifilitice: noduli cutanati, rotunzi sau ovalari, 2-10 cm în diametru, nedurerosi cu 4 stadii evolutive (cruditate, ramolire, ulcerare, cicatrizare), localizate pe gambe, faţă, scalp, piept, mucoase.
Alte manifestari ale sifilisului tertiar cuprind:
Manifestări bucale – gome ale limbii, palatului, amigdalelor, glosita interstitiala cronica, sifilide tuberculoase ale buzelor,
Manifestări osteo-articulare: osteo-periostită, osteită gomoasă, osteită sclerozantă, artropatii
Manifestări viscerale: cardiovasculare – atingeri coronariene, aortita, rar hepatice, splenice, intestinale, pulmonare, renale
Manifestări nervoase (neurosifilisul): poate fi asimptomatic sau poate determina atingeri ale meningelui, vasculare sau parenchimatoase ( tabes, paralizie generală progresivă), mielită
Teste de laborator: diagnostic serologic:
cel puţin 2 reacţii cu antigene de T. pallidum pozitive: imunofluorescenţă indirectă, hemaglutinare pasivă, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor
titrul reacţiilor cu antigene lipoidice netreponemice scade în timp: floculare (VDRL), RFC (RBW)
Se examineaza:
in sifilisul primar – exudat din sancru, exudat ganglionar, biopsii;
in sifilisul secundar – exudat din leziuni, biopsii;
in sifilisul tertiar – LCR, piese de biopsie sau / necropsie;
Tratamentul in sifilisul latent tardiv, sifilisul cardiovascular, sifilisul tertiar (gomele sifilitice)
Benzatin Penicilina G 2.4 mil U im / saptamana, timp de 3 saptamani ( in zilele 1, 8 si 15).
Procain Penicilina 600.000 U/zi i.m timp de 17-21 de zile
Benzil Penicilina 1.000.000 U/zi timp de 21 de zile
in caz de alergie la Penicilina sau refuzul pacientului se pot utiliza Doxiciclina, Tetraciclina sau Eritromicina.
Neurosifilisul :
Penicilina G 12-24 de milioane U/zi i.v (intravenos) (2-4 milioane la fiecare 4h), timp de 14-21 de zile.
Sursa foto: www.walkin-clinic.co.uk
Articole Medicale
-
Beneficiile sfeclei rosii – Leguma care te pune pe picioare dupa orice boalaSfecla roşie se numără printre cele mai sănătoase legume de pemai mult...
-
Kilogramele in plus – Exces alimentar sau probleme de sanatate ?De multe ori atunci cand vedem o persoana cu probleme de greutate,mai mult...
-
Valori normale ale HCG in sarcinaHCG (gonadotropina corionica umana) mai este cunoscut si sub numelemai mult...
-
Trec printr-un episod depresiv?Depresia scade calitatea vietii si afecteaza starea de bine amai mult...
-
Stresul e o boala?Hans Selye, cel care a spus ca lipsa stresului inseamna moarte si celmai mult...
-
Pot fi periculoase alunitele?Este o intrebare foarte interesanta la are foarte multi oameni semai mult...