1. Informatii Generale
2. Cauze
3. Simptome
4. Tratament

 

Informatii generale

Boala inflamatorie cronica de cauza necunoscuta care intereseaza in mod deosebit sinoviala, membrana care captuseste fata interna a articulatiilor si se manifesta clinic prin inflamatii la nivel articular care persista, evolueaza, sunt simetrice si care afecteaza mai ales articulatiile mici ale mainilor. Debutul bolii si frecventa maxima este intre 20-30 ani. Prevalenta in tara noastra a poliartritei reumatoide este de aproximativ 1% in populatia generala, putandu-se estima un minim de 200.000 de bolnavi. Incidenta anuala a bolii este de 1 caz nou la 2000 de locuitori pentru femei si 1 caz nou la 5000 locuitori pentru barbati.

Poliartrita reumatoida (artrita reumatoida) este o boala autoimuna, in care organismul isi ataca propriile celule si tesuturi caracterizata de aparitia unor anticorpi anti IgG, anticorpi antinucleari (AAN), anticorpi antimitocondriali, anticolagen.

Cauze

Reactia autoimuna are la baza mai multi factori declansatori:
– factorul genetic (mostenirea genetica) – pe un anumit teren imunogenetic sustinut de agregarea familiala si de prezenta antigenelor de histocompatibilitate HLA specifici, HLA-DR1 si DR-4
– factorul infectios – cum ar fi infectiile virale, sau cu Clostridium perfringens si cu Micoplasme
– factorul imun – anomalii de imunoreglare si autoimunitate, care determina sistemul imunitar sa atace tesuturile articulare moi si pe cele conjunctive.

Sediul principal al procesului patogenic este sinoviala. Aici se dezvolta sinovita reumatoida (generand leziuni articulare severe) caracterizata prin eroziuni ale cartilajelor articulare, oaselor si ligamentelor cu aparitia in articulatiile afectate a deformarilor, instabilitatii si fibrozei.

Simptome

1. Artrita reumatoida precoce
– debutul bolii – astenie, iritabilitate, insomnie, scadere in greutate, mialgii – dureri musculare
– dureri articulare cu caracter meteo-sensibil (sensibilitate la frig si schimbarea vremii)
– redoare matinala ( limitare a miscarilor unei articulatii) – cu o durata mai mare de 30 minute cu evolutie fixa cel putin 6 saptamani
– pot fi afectate si articulatii mari – genunchi, sold, cot, glezna
– accentuare nocturna, in a doua jumatate a noptii
2. Artrita reumatoida perioada de stare
– are o evolutie articulara progresiva, cu numeroase acutizari ale procesului inflamator
– deviatii, deformari care ulterior se insotesc de luxatii si anchiloze articulare
– afectarea organelor interne apare frecvent in aceasta etapa
3. Artrita reumatoida in perioada tardiva
– noduli reumatoizi,
– deformarea degetelor, de aspect fuziform, atrofii musculare, evolutia spre fibroza, anchiloze si deformatii articulare, mana reumatoida in forma de gheara,
– atrofia pielii,
– manifestari viscerale
– manifestari cardiace ( pericardita – inflamatia invelisului inimii, aortita – inflamatia aortei, tulburari de ritm si de conducere secundare dezvoltarii nodulilor reumatoizi la nivelul tesutului de conducere al inimii, cardiomiopatie reumatoida)
– manifestari pulmonare – pulmon reumatoid – leziuni micro si macronodulare, fibroza interstitiala
difuza pulmonara sau pleurezie
– manifestari renale – amiloidoza renala ( depunere de amiloid la nivel renal)
– manifestari nervoase periferice – polineuropatie ( afectarea nervilor periferici)
– manifestari oculare – keratoconjunctivita sicca ( sindromul ochiului uscat) si afectare de pol posterior -iridociclita
– manifestari musculare – miozita reumatoida

Mana reumatoida are un aspect particular caracteristic:
– deviatia cubitala a degetelor si radiala a carpului – mana in Z
– mana in „spate de camila” – tumefactie la nivelul carpului ( incheietura mainii), atrofia muschilor interososi, tumefactia metacarpofalangienelor
– degete in – ” gat de lebeda”, ” butoniera” , „M” police in Z
Piciorul reumatoid sufera de asemenea multiple deformari:
– halux valgus, deget in ciocan
– picior triunghiular ( halux valgus, quintus varus)
– picior rotund
– talus varus
– durioame plantare

Criteriile “Asociatiei Americane de Reumatism” pentru stabilirea diagnosticului de poliartrita reumatoida
(pentru confirmarea diagnosticului trebuie sa fie prezente cel putin 4 )

1. Redoare matinala ( mobilitatea articulatiilor redusa)
– durata de peste 30 min
– minimum o ora, inainte de ameliorarea maxima
– de cel putin 6 saptamani;
2. Afectarea a minimum 3 articulatii + tumefactia partilor moi
3. Afectarea articulatiilor mici ale mainilor si picioarelor – cel putin o articulatie inflamata din urmatoarele: carp, IFP,MCF, MTF – articulatiei radiocarpiene, metacarpofalangiene si interfalangiene proximale;
4. Afectarea articulara bilaterala si simetrica a articulatiilor
5. Prezenta nodulilor reumatoizi subcutanati la nivelul suprafetelor de extensie articulara sau juxtaarticular
6. Modificari radiologice tipice ale articulatiilor mainii ( osteoporoza juxta-articulara, in banda, geode, eroziuni osoase subcondrale, marginale)
7. Prezenta factorului reumatoid pozitiv

Evolutia bolii poate sa fie una mai severa daca sunt prezenti urmatorii factorii de prognostic negativ:
– debut la varsta tanara
– debut poliarticular >12 articulatii
– prezenta manifestarilor sistemice
– prezenta precoce a eroziunilor osoase
– titru crescut a factorilor reumatoizi si a anticorpilor anti CCP
– valori crescute ale reactantilor de faza acuta – VSH si CRP ( proteina C reactiva)
– terenul genetic HLA DR1 si DR4
– afectarea functionala precoce si importanta

Tratament

Obiectivele tratamentului:
– combaterea durerilor,
– reducerea inflamatiei,
– pastrarea functiei articulare,
– prevenirea deformarilor,
– oprirea progresiei si stabilizarea bolii,
– recuperarea bolnavului.

Medicamente utilizate in tratamentul poliartriei reumatoide:

Tratament simptomatic
1. Antialgice – Paracetamol, Algocalmin
2. AINS (antiinflamatorii nesteroidiene) – Aspirina, Diclofenac, Nurofen, Indometacin, Arcoxia (etoricoxib), Vioxx (rofecoxib)
3. Corticoizi – Prednison, Prednisolon
Tratament patogenic
4. Antimalarice (Clorochina, Hidroxiclorochina (HCQ) = PLAQUENIL) – se folosesc de prima intentie in forme moderate si severe de boala
5. Sarurile de Au – tauredon – rar folosite in prezent
6. Acidul aminosalicilic – sulfasalazina = SALAZOPYRIN (SSZ)
7. Derivati tiolici (D-penicilamina, Piritinolul)
8. Imunosupresive
– Metotrexat (MTX)- gold standardul terapeutic pentru PR, se administreaza de prima intentie
– Ciclosporina
– Leflunomid (LEF) = ARAVA – se utilizeaza in formele medii si severe de boala ca terapie de prima intentie
– Azatioprina- IMURAN – rar folosita de prima intentie
9. Terapia biologica – Blocanti de TNF-alfa – Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira), Etanecerpt (Enbrel)
Cele mai utilizate combinatii in dubla sau tripla asociere sunt:
MTX+SSZ, MTX+HCQ, MTX+LEF, MTX+SSZ+HCQ

Pentru ameliorarea simptomatologiei se poate face tratamentul local cu:
– infiltratii cu corticoizi retard – Betametazona (Diprophos), Triamcinolon
– sinoviorteza chimica ( acid osmic, moruat de Na)
– sinovectomie chirugicala
Tratament de recuperare:
– prevenirea atitudinilor vicioase
– mentinerea amplitudinii de miscare
– reeducarea prehensiunii si mersului
– mentinerea tonusului si fortei musculare
Reguli pentru programul kinetic:
– repaus pentru articulatiile tumefiate
– exercitii respectand principiul non-durerii
– evitarea expunerii la frig, umezeala, eforturi fizice, a stresului sau a factorilor trigger infectiosi
– regim alimentar normo-caloric si vitaminizant adaptat consumului de medicamente – AINS, cortizon

Sursa foto: www.mejorconsalud.com