Controlul pacientului cu diabet zaharat

Diabetul zaharat reprezintă o tulburare a metabolismului glucidic, determinată de carenţa absolută sau relativă de insulină, care antrenează după sine şi alte tulburări metabolice. Diabetul reprezintă cea mai frecventă tulburare metabolică întâlnită în practica medicală, care afectează aproxmativ 5% din populaţia generală şi care produce o serie de complicaţii care influnțează în mod negativ calitatea vieții pacientului cu această afecțiune. De aceea este foarte importantă supravegherea periodică a evoluției bolii, prevenirea și depistarea complicaților, concomitent cu educarea privitor la riscurile diabetului și stilul de viață al pacientului diabetic.
Pe parcursul evoluției sale, diabetul zaharat se poate însoți de complicații acute – care pot determina decesul imediat (coma diabetică) si de complicații cronice – care afectează în principal vasele de sânge și nervii, concomitent cu ochi, rinichii, inima.
Riscul de deces al persoanelor cu diabet este cel puțin dublu față de riscul personelor fără această afecțiune, de aceea este esențială supravegherea pacientului atât de către medicul de familie cât și de medicul diabetolog.

Evaluarea iniţială pentru pacientul cu diabet zaharat :
1. Anamneza – istoricul pacientului
Vârsta şi caracteristica de debut a diabetului, dacă pacientul îşi cunoaşte diagnosticul (cetoacidoză, diagnostic de laborator ocazional);
Obiceiurile alimentare, evaluarea nutriţională, evaluarea masei corporale
- Istoricul asistenţei educaţionale acordate în diabet, în cazul în care pacientul cunoaşte diagnosticul
- Regimul de tratament şi răspunsul la terapie
- Tratamentul curent al diabetului: remediile medicamentoase, regimul alimentării, activitatea fizică, rezultatele monitorizării glicemiei;
Frecvenţa episoadelor de cetoză (acumulare excesiva a cetonelor in sange, rezultate in urma glicemiei crescute): frecvenţa, cauza, severitatea.
Episoadele de hipoglicemii: frecvenţa, cauza, gradul de severitate.
Istoricul complicaţiilor diabetice:

  • microvasculare – afectarea ochiului (retinopatie), afectarea rinichiului (nefropatie), afectarea nervilor (neuropatie), afectarea pielii, afectarea articulatiilor, afectarea gingiilor si a danturii, afectarea functiei sexuale, afectarea sistemului digestiv: neuropatia autonoma
  • macrovasculare – artere coronare: angina pectorala, atac de cord, insuficienta cardiaca, artere carotide si cerebrale: AVC, tulburari de vedere, artere periferice mari: durere la mers, ulceratii si gangrene ale membrelor inferioare
  • alte probleme psihosociale

– Evaluarea factorilor de risc: obezitate şi diabet zaharat în familie, făt macrosom, fumatul, consumul de alcool;
2. Examinare fizică completă se va consemna într-o fişă a diabeticului, cu accent pe:

  • Antropometrie (greutate, înălţime, talie – calcularea indicelui de masa corporala, circumferinta abdominala);
  • Tensiune arterială, inclusiv în ortostatism (in picioare)
  • Oftalmoscopie – examen oftalmologic al fundului de ochi in urma caruia se vor observa modificarile determinate de retinopatia diabetica
  • Palparea tiroidei
  • Examinare a pielii (depistarea Acantosis nigricans – subtierea si hiperpigmentarea pielii, examinarea locului de injectare a insulinei, pentru pacientii in tratament cu insulina)
  • Examinarea picioarelor pacientului diabetic presupune:

Inspecţia, obiectivarea culorii tegumentelor, prezenta eventualelor ulceraţii şi infecţii la acest nivel
Palparea pulsului la arteria pedioasă dorsală şi la cea tibială posterioară
Prezenţa /absenţa reflexelor achillian şi patelar;
Aprecierea sensibilităţii, vibratile, proprioreceptive, dacă există modificări ale sensibilităţii periferice, este recomandat sa se efectueze un control neurologic;

3. Determinări paraclinice – investigatii de laborator obligatorii pentru pacientul cu diabet zaharat

  • determinarea valorii glicemiei
  • profilul lipidic: lipide şi colesterol total, LDL, HDL trigliceride
  • profilul renal: creatinină serică şi examenul de urină pentru microalbuminurie
  • determinarea valoarii HbA1c, aceasta fiind un predictor al evoluţiei bolii
  • EKG pentru eventualele modificări cardiovasculare;
  • Explorare Doppler a membrelor inferioare, dacă la examnul clinic se constată modificări ale circulatiei care impun această investigaţie

Determinarea Hb A1c este foarte importanta pentru pacientul cu diabet zaharat si trebuie efectuata periodic deoarece nivelul HbA1c în sânge este markerul istoriei nivelului glicemiei în ultimele 100 -120 zile, durata de viaţă a eritrocitului şi reflectă cu acurateţe modul în care s-a realizat controlul glicemic. Valoarea normală a HbA1c: 4 – 6 % (în medie 5)
În prezenţa hiperglicemiei, creşterea glicohemoglobinei determină o creştere a HbA1c. Se recomandă determinarea trimestrială a HbA1c pentru a montoriza eficienţa tratamentului, dietei, stilului de viaţă adaptat acestei boli. Orice reducere a nivelului HbA1c este în măsură să reducă riscul complicaţiilor.

In functie de examenul clinic si investigatiile paraclinice se realizeaza stadializarea DZ la momentul evaluării prin:
– prezenţa/absenţa glicozuriei ( glucozei in urina), dislipidemiei – tulburari ale metabolismului lipidic, prezenţa/absenţa modificărilor la nivelul membrelor inferioare – prezenta neuropatiei diabetice sau a arteriopatiei.

Recomadări obligatorii în cadrul consultaţiei pentru pacintul cu diabet zaharat :
– Dieta
– Recomandările pentru schimbarea stilului de viaţă
– Tratamentul prescris de specialistul diabetolog
Acestea recomandari se vor relua ulterior cu ocazia fiecărei vizite in cazul in care pacientul nu are un control bun al valorilor glicemice si nu respecta regimul recomandat de medic

La prima vizită, atunci cand se ia in evidenta pentru prima oara pacientul cu diabet zaharat, medicul de familie întocmeste fişa de evaluare şi de monitorizare a bolnavului de diabet. Ulterior la fiecare consult: se urmaresc rezultatele automonitorizării, glicemie, tensiunea arteriala, frecventa cardiaca, greutatea şi indicele de masa corporala completate de inspectia piciorului. Tot medicul de familie trebuie sa se asigura ca pacientul respectă indicaţiile medicului specialist diabetolog, respecta dieta, avand un stil de viaţă sănătos, care să includă exerciţii fizice zilnice.

Controalele medicale periodice ale pacientului diabetic includ:
– la fiecare 3 luni efectuarea HbA1c
– anual – examenului fundului de ochi – pentru depistarea precoce a retinopatiei diabetice, depistare microalbuminurie – prezenta albuminei in urina semnifica afectarea renala din diabet.

Sursa foto:  www.gout-aware.com

Dr. Diana Enachescu