Diareea acuta la adulti si copii

DIAREEA ACUTA presupune o perturbare temporara a mecanismelor de absorbtie si secretie intestinala a apei si electrolitilor, manifestata clinic prin evacuarea accelerata a continutului intestinal. Diareea este definita prin cresterea frecventei scaunelor (3 – 5 scaune/zi) sau cresterea peste doua ori a numarului scaunelor din ultimele 4 saptamani, concomitent cu scaderea consistentei acestora pana la lichide.

Cel mai frecvent boala diareica acuta este de etiologie virala – 40-60% virusuri enteropatogene ( conform OMS). Cel mai adesea sunt implicate – Rotavirus, Calicivirus, Adenovirus, Astrovirus. Apoi urmeanza diareea bacteriana cu o incidenta de 20-50% – cei mai frecventi germeni (Shigella Dizentariae, Escherichia Coli, Salmonella, Vibrio Cholerae, Klebsiella, Yersinia, Clostridium Difficile, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococus aureus). Nu in ultimul rand trebuie mentionata diareea din bolile parazitare – Giardia Lamblia, ascaris, e. Hystolitica. Se mai pot intalni diarei determinate de fungi precum candida la pacientii cu conditii defectuoase de ingrijire (maini murdare).
Alte cauze de diaree sunt:
– alergiile alimentare – intoleranta la proteina din laptele de vaca, soia, alergii alimentare
– tulburari ale procesului de ingestie si absorbtie – intoleranta la lactoza
– greseli alimentare de ordin cantitativ si calitativ – consum excesiv de sucuri naturale, fructe ce contin prea mult sorbitol si fructoza
– reacţii adverse la tratamentul medicamentos – cel mai frecvent dupa administrarea de antibiotice
– ingestia de metale grele

Mecanismele de producere a diareei sunt diferite si in functie de modul de producere si simptomele pot fi diferite, orientand medicul catre diagnosticul etiologic:

MECANISMUL ENTEROTOXIC: – germenii colonizeaza epiteliul, adera la mucoasa intestinala fara a o altera si secreta o TOXINA care produce diareea prin pierderi de apa si electroliti (DIAREE APOASA)

MECANISMUL ENTEROINVAZIV – germenii dupa infectie se inmultesc in lumenul intestinal si colonic, adera la mucoasa si se produce invazia si distrugerea celulei care determina aparitia de scaune cu MUCUS, SANGE, CELULE NECROZATE

In practica medicala de obicei este important sa se faca diferenta in diareea de origine virala si cea de etiologie bacteriana:

Principalele caracteristici clinice ale diareei acute virale
– febra
– varsaturi alimentare incoercibile
– scaune apoase
– simptomele sunt precedate de o infectie de cai respiratorii superioare ( raceala simpla – rinofaringita)

Principalele caracteristici clinice care sugereaza o diaree bacteriana
– febra
– refuzul alimentatiei
– meteorism abdominal ( balonare)
– scaune muco-pio-sanghinolente – scaune cu mucus, sange si puroi

Manifestarile clinice variaza in functie de gradul de deshidratare astfel pacientul poate sa se prezinte fara semne clinice sau deshidratarea severa poate sa produca colaps cardiovascular, iar pacientul sa intre in coma (status neurologic alterat). Ochii si secretiile lacrimale pot fi de aspect normal si cu lacrimi prezente sau in formele mai severe, ochii vor fi infundati in orbite si se observa absenta lacrimilor. Pacientul prezinta gura uscata motiv pentru care acuza o senzatie de sete vie si bea apa cu aviditate.

Diareea acuta la adulti si copii presupune urmatoarele investigatii de laborator:

– hemoleucograma – in diareile virale  usoare sau medii nu prezinta modificari semnificative, insa in diareile bacteriene cresc PMN neutrofile sau se observa leucocitoza sau leucopenie
– coprocultura – este recomandata atunci cand exista diarea sanghinolenta si in cazul pacientilor cu imunitate scazuta
– coprocitograma – examen recomandat de rutina – orienteaza asupra etiologiei virale sau bacteriene a diareii.
– teste rapide – kituri pentru infectia Cu Rotavirus si Adenovirus – ELISA dar exista posibilitatea de rezultate fals + si fals
– ASTRUP – severitatea pierderilor hidroelectrolitice, pe baza acestei investigatii se stabileste gradul de deshidratare
– pulsoximetria – saturatia sangelui in oxigen sub 95% sugereaza prezenta unei boli diareice forma grava
Etape ale tratamentului dietetic intr-o diaree acuta

Prima etapa in tratamentul diareii acuta va fi de rehidratare. In farmacii exista mai multe solutii de rehidratare orala (SRO) pentru diareea acuta la adulti si copii ,care pot fi administrate la indicatia medicului de familie sau pediatru.

* Prolyte 10 plicuri 30gr;
– Clorura de sodiu. clorura de potasiu. citrat de sodiu. dextroza.
Se fierbe apa și se răcește. Se adaugă o linguriță de pudră în 200 ml (un pahar) apă răcită și se agită.
1 lingurita la 3 minute.
Copii : 1-2 litri (5-10 pahare) în 24 de ore.
Adulți : 2-4 litri (10-20 pahare) în 24 de ore.
Soluția pentru rehidratare se folosește până când diareea se oprește sau deshidratarea a fost corectată.
* Humana Electrolyte Banane saruri de rehidratare – 4 plicuri a câte 6,25 g, se poate folosi dupa varsta de 1 an
1 – 7 ani, copii 50-150ml/kgc, adulti 20-40ml/kgc
– conținutul unui plic (6,25 g pulbere) se dizolvă în 250 ml apă proaspăt fiartă sau în 250 ml ceai neîndulcit (de exemplu mușețel sau chimen) și se bea în porții calde sau reci.
* Humana Elektrolyt Fenicul – Săruri de Rehidratare, se poate administra incepand de la 1 luna
– sugari > 1 luna 50-100ml/kgc
– 1-3 luni 50ml/kgc
– 4-5 luni 50-100ml/kgc
– 6-12 luni 50-100 ml/kgc
– 1-7 ani 50-150ml/kgc
– Adulti 20-40ml/kgc
* Hipp ORS 200 – pentru bebelusi cu varsta mai mare de 4 luni
– Solutie de Rehidratare Orala pe baza de saruri de rehidratare si in acelasi timp o hrana dietetica datorita amestecului de morcov si mucilagiu de orez continut.Fara lactoza. Fara gluten. Fara proteine din lapte
Diaree usoara: 20-30ml/kgc Hipp Ors200
Diaree moderata 30-80ml/kgc Hipp Ors200
Se admnistreaza cu lingurita in interval de 5-10 minute.
* Solutia GESOL ( Glucoza-Electroliti SOLutie) – care a fost intens folosita in trecut are drept compozitie:
– 3,5g NaCl
– 2,5 g bicarbonat de Na – 90 mEq/l Na
– 1,5 KCl
– 20g glucoza pentru 1 l apa

ETAPA I – REHIDRATARE se va face in interval de 4h
– Nevoia de lichide a sugarului
– 3-10 kg 100ml/kg/zi
– 10-20 kg 1 l + 50ml/kg/zi
– 20-30 kg – 1,5 l + 20ml/kg/zi
Pentru rehidratare cu GeSol se va administra ~ 100-200 ml/zi, in functie de starea copilului, in caz de varsaturi se impune administrarea in cantitati mici si fractionate cu lingurita la fiecare 4-5 minute.
* SDA usoara ( <5%) – solutie GESOL 30-50ml/kgc + 10ml/kg pentru fiecare scaun diareic sau varsatura ulterioara
* SDA medie ( 5-10%) – solutie GESOL 50-100 ml/kg + 10ml/kg pentru fiecare scaun diareic sau varsatura ulterioara
* SDA severa ( >10%) – solutie GESOL 100ml/kg sau rehidratare i.v
ETAPA II INTRETINERE – timp de 20h – se administreaza ratia de lichide pentru intretinere.
DIETA DE TRANZITIE – face trecerea de la dieta hidrosalina la realimentarea ulterioara
– foloseste vegetale antidiareice ( bogate in pectine): morcov, orez (mucilagiu de orez), faina de roscove, pulpa de mar sau banane.
– se prefera morcovul ca supa de morcov 50% ( 500g morcov la 1L de SM) in cantitate de 150-180ml/kgc/24h impartita la numarul de mese/24h
– nou nascutul sau sugar foarte mic va primi mucilagiu de orez sau apa de orez < 3 luni
– dieta de tranzitie doar 24h dupa care se incepe realimenatare
REALIMENTAREA – reprezinta trecerea la un aliment mai adecvat nevoilor nutritive ale sugarului

* sugar alimentat natural: – va primi in continuare lapte de mama atat in perioada de rehidratare cat si in perioada de intretinere a hidratare,
* sugar alimentat artificial:
– va primi laptele pe care il primea anterior incepand cu 1/3 din cantitatea totala si ajungand progresiv (in 3 zile) la cantitatea integrala de lapte
– necesarul de lichide se completeaza cu GESOL sau supa de morcov ori mucilagiu de orez
– sugarul cu diaree severa sau prelungita, mai ales cu malnutritie – se va incepe cu formule de lapte delactozate
* Sugar < 3luni, prematuri, malnutriti: preparate de lapte delactozate
* sugar > 6 luni, diversificat:
– se va incepe cu alimente nelactate BRAT – banana, RICE – orez, APPLE – mar , TEA and TOAST – ceai si paine

Exemplu – copil 5 kg,
ziua 1: 100 ml Gesol/oră, 4 ore plus 600 ml supă de morcovi (total de 1000 ml/zi);
ziua 2: se adaugă la compoziţia din prima zi încă 50 ml supă de morcovi sau lapte dietetic;
ziua 3: ziua 2 plus 150 ml supă de morcovi sau lapte dietetic; laptele dietetic maxim 2-3 săptămâni;
– reechilibrare hidroelectrolitica pe cale orala cu sol. polihidroelectrolitice, in primele 6 ore cu 10-20 ml/Kg/ora sau 50-100 ml/Kg/4-6 ore.
Tratament medicamentos antisecretor:
– Hidrosec/Racecodotril: doar în pierderi foarte foarte importante, acest produs nu reprezinta saruri de rehidratare orală; doza iniţială pentru o dată este de 1,5 mg Racecadotril/kg, care se administrează de 4 ori pe zi.
– Doza zilnică recomandată este de aproximativ 6 mg racecadotril/kg, adică aproximativ 42 mg racecadotril/kg pentru o săptămână de tratament. Hidrasec nu se asociaza niciodata cu Smecta.
– Nu se asociază cu Hidrasec cu Smecta.

Sursa foto: www.buzzle.com

Dr. Diana Enachescu