Diabetul zaharat si sarcina

Diabetul zaharat este o boala agravata de nastere sau care poate apare in cursul sarcinii (diabet zaharat congenital). Acesta creste riscurile complicatiilor sarcinii,avand efect atat asupra mamei cat si a fatului si de aceea trebuie facuta o anamneza corecta (un istoric al antecedentlor gravidei),teste de laborator (glicemie, glicozurie-prezenta de glucide in sange) precum si o serie de alte teste pentru a observa eventualele malformatii ale fatului care pot apare datorita diabetului zaharat in sarcina.
Diagnosticul diabetului in timpul sarcinii:
Diabetul trebuie suspectat la femeile care au:
-o istorie familiala de diabet
-au nascut anteriori copii macrosomi (mari)
-au glicozurie persistenta (glucoza prezenta in urina)
Glicozuria persistenta in timpul sarcinii trebuie investigata.
Glicemia (testarea glucozei in sange).
Testul are la baza prezenta factorilor de risc.
Orice gravida trebuie sa-si efectueze acest test
Diabetul zaharat in sarcina – Conduita

a.Consult dietetic (la nutritionist) si adaptarea dietei.
Dieta consta indiferent de tipul diabetului zaharat in evitarea zaharurilor concentrate in primul rand (prajituri, bomboane ,inghetata, ciocolata etc), a pastelor fainoase, a orezului, a cartofilor, a painii, in special albe (se pot consuma dar in cantitate mai mica), fructe bogate in zaharuri (struguri, piersici), a prajelilor, afumaturilor, alimentelor conservate.
Este bine sa se faca un consult la un dietetician pentru a prescrie o dieta adecvata.
b.Monitorizarea glicemiei a jeun (dimineata pe nemanate) si postprandial (dupa masa) cel putin o data pe saptamana.
-nivelul glicemiei a jeun trebuie sa fie sub 110mg/dl
-nivelul glicemiei la doua ore postprandial trebuie sa fie sub 120mg/dl
Daca glicemia este constant crescuta,se recurge la insulinoterapie (acesti pacienti necesita monitorizare zilnica a glicemiei
c.Prognostic
Exista risc de macrosomie, in special in cazul controlului deficitar al  glicemiei (nerespectarea dietei in primul rand).Ecografia va evidentia dimensiunea fatului si va ajuta la alegerea modului de nastere. Daca fatul este prea mare se va recurge la cezariana.
Poate exista chiar risc de deces fetal,in procentaj foarte mic insa, in cazul gravidelor cu diabet bine controlat
Efectele diabetului asupra sarcinii
1.La mama. Exista o crestere probabila a
-mortalitatii, insa in procent foarte mic
-preeclampsie si eclampsie (complicatii foarte grave care constau in cresterea brusca a tensiunii arteriale si convulsii)
-infectiilor,care pot fi severe
-nasterii unui copil macrosom care poate prezenta probleme la nastere, cum ar fi distocia de umar (dislocarea umarulu)
-cezarienei, datorita dimensiunii mari a fatului
-polihidramnios (lichid amnitic in exces)
-hemoragii postpartum (imediat dupa nastere)
2.La fat. Exista o crestere a probabilitatii
-mortalitatii perinatale (in cursul sarcini),mai ales daca gravida nu este ingrijita corespunzator
-hipoglicemiei, hipocalcemiei si  hiperbilirubinemiei neonatale (cresteri mari ale valorii bilirubinei care pot induce icter sever,deosebit de cel fiziologic intalnit in mod normal la toti nou-nascutii)
-anomaliilor congenitale
-dezvoltarii diabetului si la fat
-cresterii insuficiente intrauterine (copilul poate fi distrofic-insuficient hranit prin placenta).

Sursa foto:  usmle.biochemistryformedics.com