Ce este cancerul bronhopulmonar ?

Cancerul bronhopulmonar reprezinta o tumora pulmonara maligna cu punct de plecare la nivelul epiteliului bronsic glandular. Depistarea cancerului pulmonar este adesea tardiva din cauza unei evolutii de lunga durata asimptomatice, mai ales in perioada terapeutic eficienta.

Factorii de risc pentru cancerul bronhopulmonar sunt:
– fumatul – riscul este de 20-30 de ori mai mare la fumatori fata de nefumatori, pentru fumatorii pasivi riscul creste de 2 ori
– poluarea atmosferica – fumul industrial, in special hidrocarburile aromatice explica prevalenta crescuta in mediul urban
– factorii profesionali industriali – azbest, hidrocarburi policiclice aromate, radon, uraniu, beriliu, crom, nichel
– leziuni pulmonare preexistente – zone cicatriceale si granulomatoase (post tbc sau supuratii), fibroza pulmonara
– factorii genetici – predispozanti pentru aparitia cancerului
Manifestarile clinice sunt de obicei reprezentate de tuse, insotita de dispnee (lipsa de aer) si hemoptizie, care sperie pacientul si il aduce la doctor pentru un control medical. Pe langa aceste simptome pacientul mai prezinta o lipsa a poftei de mancare, anorexie si o scadere semnificativa in greutate.
Clasificarea histologica in functie de aspectul tumorii la examenul histopatologic:
– carcinom cu celule scuamoase
– adenocarcinom
– carcinom cu celule mici (small cell carcinoma)
– carcinom cu celule mari – nediferentiat
In functie de localizarea tumorii la debut se intalnesc cancere cu debut central la nivelul unei bronhii mari (principala, lobara sau segmentara) sau cu debut periferic fara afectarea bronhiilor mari insa cu extensie precoce spre pleura, dar tardiva catre ganglioni regionali.
Exista in evolutia cancerului o serie de manifestari paraneoplazice, care pot fi sugestive pentru prezenta unei tumori pulmonare si orienteaza medicul care diagnostic.
1.Sindroame endocrino-metabolice – in care tumora secreta urmatorii hormoni
– hipersecretie de ACTH – sdr.Cushing ( astenie musculara, hiperpigmentare, poliurie, alcaloza, hipepotasemie)
– hipersecretie de ADH – hiponatremie, cefalee, apatie, confuzie, varsaturi
– ginecomastie
– hipercalcemie
2. Osos: degete hipocratice
3. Neuromuscular: miastenie, dermatomiozita
4. Neuropatie periferica
5. Cardio-vascular: tromboflebita migratorie, endocardita nebacteriana;
6. Hematologie: anemie, coagulare intravasculara diseminata, eozinofilie, trombocitoza, reactie leucemoida
7. Cutanat: acantosis nigricans.
In momentul in care apar metastazele apar simptome noi determinate de manifestarile metastatice.
Pentru metastazele LOCO-REGIONALE:
– obstructie traheala sau a marilor bronhii ( tiraj, cornaj, wheezing localizat – respiratie suieratoare)
– compresie esofagiana = DISFAGIE
– paralizie nerv laringeu recurent = DISFONIE
– pareza de nerv frenic – dispnee si semiascensiune diafragmatica
– plexalgie brahiala ( umar, brat, omoplat) = Sindrom. Pancoast Tobias,
– mioza (micsorarea pupilei), enoftalmie (deplsarea catre inapoi a globului ocular), ptoza ploapei superioare (caderea pleoapei) = Sindrom Claude Bernard Horner
– compresia venei cave superioare cu cianoza si edem in pelerina = sindrom de vena cava superioara
Metastazele la distanta, pe cale hematogena (prin sange) pot apare la nivel hepatic (ficat), osos – vertebre, coaste si bazin (osteolitice), cerebral sau cutanat

Pentru a stabili diagnosticul sunt necesare urmatoarele investigatii in vederea:
1. EVIDENTIEREA TUMORII PRIMITIVE
– Radiografie toracica standard (fata+profil)
– CT – precizeaza extensia si invazia tumorii primare spre ganglionii mediastinali si structurile parietale si mediastinale
– Bronhoscopia – metoda de electie pentru diagnosticul cancerului bronhopulmonar cu localizare centrala

2. EVIDENTIEREA EXTENSIEI TUMORALE
– radiografie osoasa
– scintigrafie osoasa
– RMN
– CT – abdomen
– CT si RMN cranian – examen de rutina la pacientii cu forma histologica cu celule mici

3. CONFIRMAREA DIAGNOSTICA se face pe baza:
– citologic: (sputa, lichid pleural) – confirma diagnosticul
– biopsia endobronsica
– toracotomia exploratorie
– mediastinoscopie si biopsia ganglionare transbronsica
– biopsie percutana a tumorii – tumori periferice solitare
– biopsie hepatica
– complicatii: sindrom de VCS, paralizie de nerv frenic, laringeu.

Tratamentul cancerului pulmonar este chirurgical cu exceptia cazurilor in care exista metastazelor extratoracice, o tumora la nivelul traheei, paralizie nerv laringeu, frenic, sindromul de vena cava superioara prezent sau pacientul prezinta alterarea functiei pulmonare. In cancerul cu celule mici se asociaza tratament chimioterapic si radioterapic.In stadiile avansate (std.II-III) interventia chirugicala este urmata de chimioterapie (3 droguri) dupa rezectii complete.

Sursa foto:  www.asktmc.com

Dr. Diana Enachescu